過(guò)去一周，全國多地“熱”情高漲，高溫預警頻發(fā)，屢屢曝出人員中暑致臟器衰竭死亡的案例，直接把“熱射病”頂上了熱搜榜。能熱死人的熱射病是個(gè)什么病，它和中暑是什么關(guān)系？熱射病發(fā)生在什么環(huán)境下？能不能預防？炎炎夏日，關(guān)于出汗、補充電解質(zhì)、服用藿香正氣水，人們還有哪些誤區？就這些夏天最“熱”的話(huà)題，北京大學(xué)人民醫院急診科副主任醫師遲騁為大家一一解答。

(相關(guān)資料圖)

它是中暑的最高階 致死率極高

中暑，發(fā)病順序通常為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，其中重癥中暑的最嚴重狀態(tài)就是熱射病。先兆中暑，也就是還沒(méi)到中暑的程度，通常表現為頭暈、惡心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等，出現以上癥狀有可能預兆會(huì )發(fā)生中暑。

輕癥中暑，表現為上述癥狀加重，面色紅、大量出汗，體溫可上升超過(guò)38℃。

而一旦出現重癥中暑，患者會(huì )出現嚴重的體溫升高，可以超過(guò)40℃，甚至達到42℃，同時(shí)會(huì )出現意識障礙（昏迷）、肌肉抽搐、血壓下降等癥狀。如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，最終會(huì )因心、腦、肝、腎等多個(gè)臟器衰竭及肌肉分解（橫紋肌溶解），造成死亡。

通俗地講，中暑的“終極”就是熱射病，它實(shí)際上是重癥中暑的最嚴重階段。它是在高溫高濕的環(huán)境下，人體體溫調節出現異常導致的疾病。發(fā)生熱射病時(shí)，人體大腦失去對體溫的調節和控制，體內熱量不能通過(guò)正常的生理機制散熱，從而出現體溫異常增高，導致全身多臟器的功能衰竭，是死亡率非常高的一類(lèi)臨床疾病，一旦發(fā)生，死亡率可以高達70%-80%。

出現這些癥狀 當心中暑“變臉”

從中暑發(fā)展到熱射病通常有哪些表現？ 一旦出現頭暈、惡心 嘔吐、注意力不集中、乏力、大汗、口渴等癥狀，就提示我們可能要發(fā)生中暑。

這時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)去休息、補水、降溫，就會(huì )進(jìn)入到輕癥中暑階段，患者通常頭暈、惡心、嘔吐癥狀會(huì )進(jìn)一步地加重，并出現體溫升高，部分患者體溫可以升至38℃左右。

此時(shí)如果還沒(méi)有重視，口渴會(huì )進(jìn)一步加重，發(fā)展至重癥中暑階段，如果繼續勞動(dòng)工作，患者會(huì )出現腹痛、暈倒，隨之肢體抽搐、昏迷、多臟器功能損害，就到了最嚴重的熱射病階段。

熱射病為何如此兇險？就拿煮雞蛋打個(gè)比方。生雞蛋是一個(gè)液態(tài)的狀態(tài)，在給雞蛋不斷地加溫后，它的蛋清和蛋白就變成了固態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)蛋白質(zhì)變性。人體內包括大腦、心臟、肝臟、腎臟等等，所有的組織、臟器、各種酶都是由蛋白質(zhì)參與組成的。而當人體的溫度異常增高的時(shí)候，這些臟器內的蛋白質(zhì)就會(huì )像開(kāi)水煮雞蛋一樣發(fā)生變性，一旦變性之后，這些蛋白質(zhì)就失去了原有的生理功能，體內的臟器也就不能執行正常生理功能。所以，熱射病會(huì )導致體內多個(gè)臟器功能受損和衰竭。加之夏天大量出汗，丟水的同時(shí)丟失大量鹽分，這個(gè)時(shí)候身體極度脫水，也會(huì )加速臟器的衰竭，讓病情雪上加霜，因此一旦發(fā)展到這個(gè)階段，死亡率是極高的。

高溫高濕環(huán)境 都要警惕熱射病

人類(lèi)是恒溫動(dòng)物。正常情況下，人體大腦中有一個(gè)結構叫下丘腦，負責人體的體溫調節。有了它，不管外界溫度如何變化，通過(guò)神經(jīng)、體液調節，一年四季都能將我們的體溫保持在36℃～37℃之間。

當外界溫度過(guò)高時(shí)，會(huì )通過(guò)開(kāi)放毛孔，加快血流等方式增加散熱降低體溫。反之遇到寒冷環(huán)境，就會(huì )通過(guò)肌肉收縮、激素分泌增加等方式增肌產(chǎn)熱，以保持體溫。

但是，如果外界的溫度急劇升高，人體體溫也會(huì )急劇升高，超出大腦對體溫的調節控制能力，一旦失控，就不能讓人體做出一系列諸如出汗、毛孔擴張、血流增快的改變，來(lái)降低體溫，此時(shí)人體熱量就在體內大量的聚集而出現體溫異常升高，甚至出現40℃以上超高熱，這個(gè)時(shí)候就很有可能發(fā)生熱射病。

所以說(shuō)，熱射病的高燒與我們日常發(fā)生的高燒不同，主要區別就在于大腦對體溫調節失控了。

中暑并不是夏天的專(zhuān)利，在一些特定的環(huán)境下也會(huì )出現。

身邊的很多朋友喜歡蒸桑拿、泡溫泉，我們知道這里的溫度都在40℃左右，同樣在這種高溫高濕的環(huán)境下，如果蒸泡時(shí)間過(guò)長(cháng)，不及時(shí)補水，一樣會(huì )有熱射病的情況發(fā)生。專(zhuān)家強調，在這些區域附近，都會(huì )備有飲水機、茶水或白開(kāi)水等。

四類(lèi)人更易中暑 身體預警及時(shí)處置

目前北京已進(jìn)入初伏，天氣將更加濕熱，專(zhuān)家提醒，一定要注意祛濕防暑。避免熱射病的發(fā)生，重在預防。因此，我們要重視中暑早期癥狀，在先兆中暑、輕癥中暑時(shí)期，出現癥狀就要及早處理和就醫。

出現中暑癥狀的時(shí)候，一定要將患者轉移到陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)患者衣袖、領(lǐng)口，用涼毛巾擦拭患者四肢皮膚，或者用冰袋冰敷于患者的額頭、腋窩、大腿根等部位，加速降溫；用風(fēng)扇、空調降低環(huán)境的溫度；如果患者神志清楚，輔助患者多飲水來(lái)補水，最好是含有鹽分的飲品；這些通過(guò)物理降溫和補水的方法來(lái)糾正輕癥中暑簡(jiǎn)單易行。

長(cháng)期在高溫高濕環(huán)境下工作和鍛煉的人群、體質(zhì)較差的老人、小孩、孕產(chǎn)婦等人群，容易發(fā)生中暑。專(zhuān)家強調，一旦出現意識障礙、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等危重癥狀，一定要借助專(zhuān)業(yè)醫療手段，立即撥打120，并將患者處于仰臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，移至通風(fēng)、陰涼、干燥處，等待救護車(chē)的到達。醫生通常會(huì )采用開(kāi)放靜脈通道補液、補電解質(zhì)，冰毯冰帽包裹、胃管冰鹽水灌注，甚至血透凈化等多種方式最快速度降低核心溫度，同時(shí)給予器官支持治療，以扭轉衰竭臟器等，全力救治患者生命。

在熱射病之前，身體會(huì )發(fā)出一系列的預警信號，如果我們能夠重視這些信號，是可以避免發(fā)生的。

首先，盡可能避免在高溫高濕的環(huán)境下長(cháng)時(shí)間的工作、運動(dòng)或者生活，當室溫超過(guò)32℃或者室內濕度超過(guò)60%，建議每30分鐘休息5～10分鐘，同時(shí)要注意補水，勞逸結合；

其次，及時(shí)補水，特別是含有鹽分的淡鹽水；

第三，建議清淡飲食，如果攝入過(guò)多油膩、辛辣刺激性食物，加之抽煙喝酒，容易導致濕熱體質(zhì)，更容易發(fā)生中暑；

第四，多補充有防暑降溫作用的飲品和時(shí)令水果，比如綠豆湯、綠茶、西瓜等；

第五，一旦出現先兆中暑癥狀，說(shuō)明身體已經(jīng)發(fā)出預警，一定要及時(shí)休息、補水和降溫。

電解質(zhì)飲料并不適合所有人

要想安然度夏，還有以下關(guān)于解暑的小誤區我們要盡量規避。

出汗多是好事？近些年，隨著(zhù)健身熱潮，很多人通過(guò)鍛煉大量出汗燃脂減重。專(zhuān)家指出，出汗多的確是是否能夠燃脂的一個(gè)評判指標，但要注意適度，成人一個(gè)工作日的出汗量的極限是6升，一旦超過(guò)這個(gè)界值，就可能會(huì )出現脫水。如果不注意補水，加之環(huán)境高熱高濕，極易發(fā)生中暑。所以說(shuō)，出汗不是越多越好。

此外，電解質(zhì)飲料成為夏季人們補充微量元素的優(yōu)選。不過(guò)，老人補充電解質(zhì)要慎重。市場(chǎng)上銷(xiāo)售的電解質(zhì)飲料，除了氯化鈉，通常還含有鉀、維生素、微量元素等成分。但對于老年人來(lái)說(shuō)，多有基礎病，比如腎臟疾病，本身就會(huì )產(chǎn)生血鉀問(wèn)題，服用電解質(zhì)飲料后可能會(huì )適得其反，一定要慎重。淡鹽水的主要成分是氯化鈉，是人體重要的電解質(zhì)之一。建議缺什么補什么，給予最簡(jiǎn)單的生理鹽水或淡鹽水是最安全的。

值得注意的是，正確服用藿香正氣水也很重要。藿香正氣膠囊或藿香正氣水有解暑作用，在悶熱天氣和出現先兆中暑時(shí)，就可以用來(lái)預防和緩解癥狀。但因其含有酒精，有些人群不適宜服用，因此在用藥前，一定要參照藥品說(shuō)明書(shū)。

文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫院）

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