醫藥反腐風(fēng)暴洶涌。

這一輪風(fēng)暴已經(jīng)醞釀多時(shí)。7月28日，紀檢監察機關(guān)配合開(kāi)展全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作動(dòng)員部署視頻會(huì )議在北京召開(kāi)。這次會(huì )議指出，要深入開(kāi)展醫藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統治理。加大執紀執法力度，緊盯領(lǐng)導干部和關(guān)鍵崗位人員，堅持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫藥領(lǐng)域腐敗案件，形成聲勢震懾。

業(yè)內人士普遍認為，這一輪醫藥領(lǐng)域的反腐，力度罕見(jiàn)，堪稱(chēng)“最強醫藥反腐”。

(資料圖片僅供參考)

緊張氣氛很快在全行業(yè)蔓延開(kāi)來(lái)。在資本市場(chǎng)上，醫藥股遭遇“黑色星期一”，在業(yè)內，醫藥代表解散工作群、居家“放假”，多場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì )議宣布延期，有醫院要求藥企開(kāi)除藥代，有院長(cháng)、書(shū)記、藥企高管相繼被查……新聞一個(gè)接一個(gè)曝出。

與此同時(shí)，廣東、廣西、海南、山東、湖北等省份陸續發(fā)聲，要求集中整治醫藥領(lǐng)域腐敗亂象。據不完全統計，近日，已有北京、四川、福建、內蒙古等近十個(gè)省市衛健委公布了醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作期間的舉報電話(huà)。

醫代休假，有采購項目暫停

醫藥反腐行動(dòng)持續推進(jìn)，醫藥代表成為輿論關(guān)注核心。

有醫藥代表向時(shí)代周報記者直言，由于當下情況嚴峻，公司要求他們先居家辦公半個(gè)月。另有醫藥代表也表示，現在情況非常緊張，醫院的醫生、主任都不讓聯(lián)系了，“都把我微信刪了，（我們只能）原地休假”。

一名正在實(shí)習的醫藥代表向趙蕊（化名）也向時(shí)代周報記者透露，原先工作是每天在醫院幫著(zhù)主任們維持秩序，8月4日開(kāi)始被告知不再需要去醫院。醫藥反腐風(fēng)暴下，她開(kāi)始動(dòng)搖，“我打算干完這個(gè)月就離職”。

反腐行動(dòng)常態(tài)化加之集采全面落地過(guò)后，不少醫藥代表的職業(yè)生涯岌岌可危。今年以來(lái)，藥企裁員的消息不絕于耳，尤其是跨國藥企巨頭。裁員潮中，首當其沖往往是醫藥代表。有業(yè)內人士指出，隨著(zhù)醫藥反腐持續推進(jìn)，醫藥行業(yè)的裁員潮或會(huì )來(lái)得更猛烈。

此外，藥企也更加重視對醫藥代表的合規管理。近來(lái)網(wǎng)上流傳的多份藥企內部通知都要求藥代出行需備案登記，也有藥企要求藥代的所有拜訪(fǎng)均改為院外拜訪(fǎng)、家訪(fǎng)和宴請，并確保合規拜訪(fǎng)。

醫療設備的采購、藥品的進(jìn)院也可能在短期內受到一定程度的影響。一家醫療設備廠(chǎng)商的相關(guān)負責人林明（化名）向時(shí)代周報記者介紹稱(chēng)，“當前醫藥反腐的主要維度分別是院內反腐和學(xué)術(shù)端反腐。院內反腐涉及藥品、耗材、設備等（購銷(xiāo)環(huán)節），這方面其實(shí)一直都在做；學(xué)術(shù)方面，業(yè)內對于合規的標準尚不清晰，目前還在等待更明確的政策?！?/p>

該負責人坦言，這次反腐對于設備廠(chǎng)商和代理來(lái)說(shuō)，肯定會(huì )有影響，“本來(lái)項目要采購了，由于還沒(méi)確定方向，項目就先暫停了?！?/p>

醫院采購的完整流程需要進(jìn)行招投標。林明解釋道，一般來(lái)說(shuō)，醫療設備的招標涉及金額比較大，目前很多采購項目暫停了，也就到不了招投標階段，企業(yè)的招投標受到較大影響?！捌髽I(yè)要養人，要支出，成本很高。如果暫停的時(shí)間太長(cháng)，企業(yè)會(huì )面臨收入壓力，可能會(huì )慢慢減少人員?！?/p>

一臺醫療設備要進(jìn)入醫院，過(guò)程并不容易。據林明介紹，設備首先要經(jīng)過(guò)試用，看是否能夠滿(mǎn)足臨床需求；之后醫院方面再進(jìn)行設備調研，看市場(chǎng)上有哪些同類(lèi)設備，各自?xún)?yōu)劣勢如何；調研后再進(jìn)行招投標的參數設定，招投標根據是否達到參數進(jìn)行加分、扣分，誰(shuí)的分數高，最終在招投標中勝出。關(guān)于采購的方式，林明介紹，醫院方面可能會(huì )以科室聯(lián)名的方式進(jìn)行采購，不過(guò)市面上仍以單個(gè)科室單獨采購居多。

在林明看來(lái)，醫療設備進(jìn)入醫院的每個(gè)環(huán)節都可能存在腐敗，也可能存在操控。常見(jiàn)的即“定制式”招投標，通過(guò)巧設“技術(shù)參數”“藥效參數”等特定條件，打著(zhù)“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標篩選規則，變相達到與“指定”醫藥公司長(cháng)期合作、雙向受益的目的。

漩渦中的醫護人員

醫院似乎成為反腐風(fēng)暴漩渦。然而，受波及程度不同的影響，不同地區、科室的醫護人員的反應也不一。

本輪反腐風(fēng)暴迅速刮向全國各省，而廣東的反腐力度尤為明顯。據媒體報道，截至8月7日，本月至少已經(jīng)有10名醫療領(lǐng)域人士被宣布接受調查，其中廣東查處5人。而從2023年初至8月6日，廣東已查處醫院院長(cháng)、書(shū)記41人；同期，全國已公開(kāi)通報被查的醫院院長(cháng)、書(shū)記達168人。

也有省份主動(dòng)公布今年的反腐成果。8月11日，“陜西紀檢監察”微信公眾號發(fā)布消息，截至8月上旬，全省各級共收到專(zhuān)項整治問(wèn)題線(xiàn)索2521件，辦結2371件，處理人員937人。47件問(wèn)題線(xiàn)索移交至紀檢監察機關(guān)。累計組織32476家行業(yè)行政部門(mén)、醫療衛生機構開(kāi)展自查自糾，醫院排查臨床科室和職能科室23331個(gè)，自查發(fā)現問(wèn)題7994個(gè)，已整改問(wèn)題7390個(gè)，其余問(wèn)題加快整改中。此外，其還披露，今年以來(lái)，通過(guò)主動(dòng)歸還、沖抵住院費等形式，累計退還患者及家屬“紅包”3470個(gè)。

除了少數被調查或本身存在問(wèn)題的人，對于多數普通的醫生來(lái)說(shuō)，即便是紀委入駐調查，他們更在乎的還是先做好本職工作，出診、查房、給患者做檢查、進(jìn)行手術(shù)等等，每天要做的工作實(shí)在太多。

廣東一家三甲醫院的醫生劉馨（化名）向時(shí)代周報記者透露，其所在醫院對于此次反腐工作特別重視，“上周連續三天學(xué)習，全體黨員、中層干部（都要參加）?！辈贿^(guò)，話(huà)還沒(méi)說(shuō)完，這名醫生又忙著(zhù)查房去了。時(shí)代周報記者在走訪(fǎng)廣東地區的某三甲醫院時(shí)發(fā)現，即便過(guò)了中午十二點(diǎn)，個(gè)別科室的醫生仍在叫號，給病人看診。

對此，劉馨已習以為常?！搬t生坐診到中午都是家常便飯，你可能還沒(méi)見(jiàn)過(guò)我們病房的醫生從早干到晚，有人下了夜班本來(lái)八點(diǎn)鐘可以走的，實(shí)在忙不過(guò)來(lái)也不能走，這個(gè)都不算什么?！?/p>

另一名胃腸外科的主任醫師在談到近來(lái)的反腐工作時(shí)也顯得十分淡定，醫院發(fā)文是有一些，但自己沒(méi)太關(guān)注。在他看來(lái)，普通醫護人員也沒(méi)什么可緊張的，還不是照樣干活?！坝行┤艘o張，只能是有事兒的醫生或領(lǐng)導才會(huì )緊張。一般的醫生也只是普通老百姓?！彼硎?。

從業(yè)已有十年的基層醫護人員張勵（化名）也能明顯體會(huì )到這次醫藥反腐力度的加強。而她所在的醫院近期就反腐工作多次召開(kāi)會(huì )議，“這在一定程度上也影響了我們的工作節奏，因為工作仍然是排班制，（每天）超負荷工作?！?/p>

除此之外，也有醫生放緩了工作節奏。8月10日，中南大學(xué)湘雅三醫院的醫生李威（化名）告訴時(shí)代周報記者，近期醫生確實(shí)都不愿意做手術(shù)。

就在采訪(fǎng)李威的同一日，湘雅三醫院9名醫務(wù)人員實(shí)名舉報呼吸與危重癥醫學(xué)科主任。據人民網(wǎng)報道，8月10日湖南省衛健委、中南大學(xué)聯(lián)合發(fā)布情況通報稱(chēng)，湖南省衛健委與中南大學(xué)高度重視，已成立聯(lián)合調查組，正對相關(guān)情況逐一進(jìn)行核實(shí)。一經(jīng)查實(shí)，將依法依規嚴肅處理。

南方某省省會(huì )城市三甲醫院醫生在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)也提到，醫院的骨科和眼科手術(shù)量大幅下降，原來(lái)可做可不做的手術(shù)，現在一律不做。

“受環(huán)境影響，現在醫院內部質(zhì)控嚴格，往往一臺手術(shù)下來(lái)，醫生掙得還沒(méi)被罰得多。再加上骨科和心內科使用的耗材和藥品量大，現在查得嚴，醫生做個(gè)手術(shù)畏手畏腳，也害怕出錯?！痹撫t生透露，如今各個(gè)醫院都有調查組進(jìn)駐，審計賬目、院內巡查，“在我們醫院，一些科室的醫生最近輪著(zhù)休假，按時(shí)下班，這在之前十分罕見(jiàn)?！?/p>

學(xué)術(shù)會(huì )議是與非

此外，“學(xué)術(shù)會(huì )議”也引起了業(yè)內激烈的討論?；蚴茚t藥反腐持續高壓影響，8月以來(lái)，已有至少10場(chǎng)即將舉辦的醫藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì )議、論壇等宣布延期。此外，還有部分學(xué)習班、培訓班也在近日宣布延期舉辦。

8月10日，北京大學(xué)人民醫院心血管高血壓科主任醫師孫寧玲教授在網(wǎng)絡(luò )平臺上通過(guò)個(gè)人賬號發(fā)文稱(chēng)，學(xué)術(shù)會(huì )議是醫生們醫療信息交流，新知識傳播，疑難醫學(xué)問(wèn)題商討的平臺，是促進(jìn)醫生技能提高的重要一部分，在政府不出資的情況下，以醫學(xué)學(xué)會(huì )和協(xié)會(huì )平臺在企業(yè)贊助下開(kāi)展這些學(xué)術(shù)活動(dòng)，這本是好事。

她指出，但在本次醫藥反腐中，把企業(yè)贊助開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì )議說(shuō)成腐敗、專(zhuān)家拿講課費是腐敗，往返交通，住宿自己不付也是腐敗?！斑M(jìn)行學(xué)術(shù)會(huì )議和交流不是全球的慣例嗎？不是每個(gè)行業(yè)的慣例嗎？規范的、按照國家的要求舉辦會(huì )議領(lǐng)取費用是合理的，要打擊的是那些不規范利用學(xué)術(shù)會(huì )議套取經(jīng)費為己用的不法行為和個(gè)人?！睂O寧玲稱(chēng)。

李威也對此表示不解，“我們是教學(xué)醫院，給學(xué)生或者同行正常講課，又不是打廣告，沒(méi)有退的道理吧？”

事實(shí)上，隨著(zhù)藥品和醫療設備的日新月異，臨床醫生并不總是了解每一款新藥或設備的使用，加上醫護人員每年繼續醫學(xué)教育、修學(xué)分的要求，也讓學(xué)術(shù)會(huì )議發(fā)揮了一定的作用。但現實(shí)情況存在灰色地帶，的確有企業(yè)打著(zhù)學(xué)術(shù)推廣的名義，在醫藥領(lǐng)域進(jìn)行利益輸送、實(shí)施商業(yè)賄賂。

據相關(guān)規定，醫護人員每年需要繼續醫學(xué)教育學(xué)分且不低于25學(xué)分，參與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)可獲取學(xué)分，但需要繳交注冊費用。張勵給時(shí)代周報記者算了一筆賬，自己平均每年要參加8-10場(chǎng)會(huì )議，每場(chǎng)會(huì )議的報名費在500-1000元不等，有些會(huì )議科室可以報銷(xiāo)報名費。差旅方面，因為基本在市內參會(huì )，不涉及這部分支出。

“培訓會(huì )的水平參差不齊，取消較低水平、重復課程的培訓，能一定程度減輕基層醫護人員負擔?！彼硎?。

林明透露，對醫藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，舉辦學(xué)術(shù)會(huì )議是一種傳播的形式，需要一定費用，醫院科室經(jīng)費有限，難以承擔這一費用?！捌髽I(yè)贊助也是其中的一個(gè)解決費用的方法，目前需要去調查其中違規的部分?！绷置髡f(shuō)。

有多少腐敗的空間？

監管部門(mén)早已關(guān)注到醫藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂問(wèn)題。

2023年1月3日，中央紀委國家監委發(fā)布的文章指出，以醫療領(lǐng)域為例，隨著(zhù)對商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫藥企業(yè)采取更為隱蔽、復雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如有的在醫藥購銷(xiāo)環(huán)節給付醫院工作人員回扣；有的通過(guò)生產(chǎn)環(huán)節虛高價(jià)格采購原料藥、流通環(huán)節虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂；有的通過(guò)生產(chǎn)環(huán)節虛抬藥品價(jià)格、流通環(huán)節虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。

2月6日，中央紀委國家監委又發(fā)布《深度關(guān)注|嚴查醫療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》，強調要深挖徹查隱蔽利益輸送，持續糾治醫療領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題。

5月10日，國家衛健委、公安部、財政部等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（下稱(chēng)“《通知》”），要求切實(shí)推進(jìn)全行業(yè)“受賄行賄一起查”。

7月21日，國家衛健委會(huì )同教育部、公安部、審計署等聯(lián)合召開(kāi)視頻會(huì )議，明確部署開(kāi)展為期1年的全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作。這次會(huì )議也被視作本輪反腐大幕拉開(kāi)的標志。直到7月28日，由中央紀委國家監委牽頭部署的全國醫藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作會(huì )議召開(kāi)后，反腐之風(fēng)愈刮愈烈。

圖源：中央紀委國家監委

此前，醫藥領(lǐng)域的反腐工作一直在開(kāi)展。

《中國衛生事業(yè)管理》發(fā)布的相關(guān)論文顯示，通過(guò)分析2013-2021年裁判文書(shū)網(wǎng)以及相關(guān)行政部門(mén)提供的公立醫院醫療腐敗刑事判決書(shū)1952份發(fā)現，2013年至2017年，披露的醫院腐敗案件的數量基本呈現逐年增長(cháng)的趨勢，到2017年達到了峰值，2018年大幅度減少，2019年又有回漲，2020年以后逐年減少。

該論文指出，醫院內的腐敗所涉及的環(huán)節主要有醫療器械、藥品、耗材、醫保、基建，這當中，基層公立醫院的腐敗較容易發(fā)生在藥品環(huán)節，二級以上公立醫院的腐敗較容易發(fā)生在醫療器械環(huán)節。

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、權威醫改專(zhuān)家李玲教授在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)提到，醫療腐敗其實(shí)是和創(chuàng )收連在一起的，這背后其實(shí)是機制的問(wèn)題，醫院擁有較大的自主權。據其介紹，公立醫院的運營(yíng)并非由政府完全負責，大多需要醫院自己去創(chuàng )收。

“公立醫院基本上歸院長(cháng)管，醫院的日常運營(yíng)得自己創(chuàng )收，給醫生護士發(fā)多少工資，基本上都是醫院內部做決定，所以可以想象這里面有多少腐敗的空間?！彼硎?。

2019年《廉政瞭望》雜志發(fā)表的文章也指出，一些公立醫院只重視收益，忽視醫院的管理，尤其是“以藥養醫”、藥品購銷(xiāo)不公開(kāi)、藥物流通環(huán)節過(guò)多、醫務(wù)人員的薪酬與激勵制度不合理等這些因素，嚴重危及到我國醫療衛生體系的建設和發(fā)展。

對此次醫藥反腐風(fēng)暴，李玲直言：“醫藥反腐要治本，就是真正地讓醫務(wù)人員有陽(yáng)光體面的收入，讓腐敗的成本極高?！?/p>

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