（原標題：DRG/DIP推動(dòng)醫保支付方式改革!醫療行業(yè)有什么結構性機會(huì )?）

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隨著(zhù)醫療新基建持續受到資金熱炒，近期醫療信息化的分支DRG/DIP也表現不俗。

自10月12日開(kāi)始啟動(dòng)以來(lái)，截至昨日收盤(pán)，短短22個(gè)交易日，DRG/DIP板塊累計漲幅已高達32%，大幅跑贏(yíng)滬深300同期33個(gè)百分點(diǎn)，超額收益明顯。

11月9日，智通財經(jīng)APP獲悉，國家衛健委發(fā)布《“十四五”全民健康信息化規劃》提出，到2025年，初步建設形成統一權威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺支撐保障體系，基本實(shí)現公立醫療衛生機構與全民健康信息平臺聯(lián)通全覆蓋。

華安證券表示，全民健康信息化規劃是未來(lái)十四五期間，醫療領(lǐng)域信息化建設的綱領(lǐng)性文件，醫院、醫保、醫衛領(lǐng)域信息化將實(shí)現全面建設，并在此前的建設基礎上進(jìn)一步完善。其中，DRG、DIP的推進(jìn)也將促進(jìn)醫保局、特別是統籌責任方的地市級醫保局信息化建設，加速需求釋放。

從大背景來(lái)看，由于基本醫保收支增速放緩，存在結構性壓力，管理方式亟待改變

數據顯示，2021年基本醫療保險基金總收入為28710億元，總支出為24043億元。收入端2017-2021年CAGR為10.70%，支出端2017-2021年CAGR為11.41%，支出端增速明顯快于收入端增速。

由于醫?；鸶采w率達到95%以上，參保人數紅利消退，醫?；鹗杖朐鏊僦饕Q于人均收入的提升和財政資金的投入。為實(shí)現醫?；鸾Y余可控，需更新醫?；鸬墓芾砉ぞ吆椭Ц豆ぞ?，以實(shí)現醫?；痖L(cháng)期運營(yíng)穩健。

其中，醫保支付方式改革是醫?；鸸芾砟Ｊ教剿鞯闹饕较?。

DRG/DIP作為支付方式的一種，是為了實(shí)現上述政策目標而推行的一項政策工具，主要針對急性期的住院患者治療費用。

目前從醫?；鹫w支出層面上，由于急性期住院、非急性住院、康復、長(cháng)期護理等不同的治療內容下，會(huì )呈現出不同的患者特性，由此產(chǎn)生的臨床數據內容和費用結構會(huì )有所不同，因此也會(huì )采取不同的支付方式。

如針對門(mén)診患者和慢性病患者目前主流的工具是APG(Ambulatory Patient Groups，門(mén)診病例分組)，針對中長(cháng)期康護患者的按床日付費或PDPM(Patient Driven Payment Model，患者導向付費模型)。

2021年11月26日，國家醫保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，從具體推進(jìn)維度上劃分了統籌區、醫療機構、病種、醫?；?，逐步推進(jìn)。要求DRG/DIP的改革在2022-2024年完成全部醫保統籌區的覆蓋，住院費用的醫療支付方式改革進(jìn)入倒計時(shí)。

從具體情況來(lái)看，自2021年國家醫保局發(fā)布三年行動(dòng)計劃后，各省相繼發(fā)布細則，目前半數以上的省份需2024年完成所有醫保統籌區的覆蓋，2025年完成醫療機構、病種和醫?；鹑娓采w。同時(shí)只有浙江省已開(kāi)始門(mén)診費用醫療支付方式改革的試點(diǎn)，其他省份目前主要聚焦于住院費用DRG/DIP支付方式改革的推進(jìn)。

根據三年行動(dòng)計劃方案規定，2023年全國范圍內DRG/DIP試點(diǎn)在統籌區、醫療機構、病種和醫?；鹬С鰧?shí)現70%的覆蓋，以試點(diǎn)啟動(dòng)后兩年內完成計算，預計2024年DRG/DIP實(shí)現70%覆蓋。

東北證券預計，未來(lái)3年全國約150個(gè)統籌區和數萬(wàn)家醫院都將上線(xiàn)DRG/DIP信息系統。據估算，醫保局端信息系統的項目單價(jià)約為150萬(wàn)元，二級醫院端約為75萬(wàn)元，三級醫院約為180萬(wàn)元。推算醫保局端DRG/DIP信息系統市場(chǎng)容量約為2.3億元，醫院端約為140億元，其中二級醫院約80億元，三級醫院約60億元，有望在未來(lái)三年內釋放。

國聯(lián)證券認為，DRG/DIP的落地不止是改變了醫?；鸬闹С?，也改變了病種的利潤模型，進(jìn)一步影響醫院管理行為和醫生診療行為，醫院管理行為和醫生診療行為的改變會(huì )給醫療行業(yè)帶來(lái)結構性機會(huì )。

1)醫保支付范圍內受益于病種結構調整和費用結構調整，部分藥品、耗材將放量，如精麻藥品、國產(chǎn)替代率較低且均有性?xún)r(jià)比的微創(chuàng )/日間手術(shù)和耗材;

2)能夠幫助醫院寫(xiě)對、寫(xiě)全、寫(xiě)好數據，合理分組的醫療信息化公司;

3)相同支付標準下，具有較強的服務(wù)能力和管理能力的民營(yíng)醫療服務(wù)機構;

4)醫保支付范圍外，受益于醫保擠出效應，能夠有效承接居民對醫保外高端藥品、器械、醫療服務(wù)需求的公司。

具體配置上，國聯(lián)證券建議重點(diǎn)關(guān)注人福醫藥、衛寧健康、萬(wàn)達信息、嘉和美康、愛(ài)爾眼科。

關(guān)鍵詞： 支付方式