近年來(lái)，龍安區(qū)始終將打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為重點(diǎn)工作，扎實(shí)做好基金監(jiān)管政策貫徹落實(shí)工作，保障基金安全。

一是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。連續(xù)三年定期開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，大力開(kāi)展多平臺(tái)、多渠道、多形式的醫(yī)保法規(guī)政策宣傳，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法治觀念和參與意識(shí)，營(yíng)造“醫(yī)保基金為人民，基金安全人人護(hù)”的良好社會(huì)氛圍。

二是加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督制約。聚焦風(fēng)險(xiǎn)防控，建立健全各項(xiàng)制度，全面梳理領(lǐng)導(dǎo)干部、科室、崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立《醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控制度》，對(duì)內(nèi)定期不定期開(kāi)展經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)檢查，對(duì)外實(shí)行日?，F(xiàn)場(chǎng)巡查、專項(xiàng)隨機(jī)抽查相結(jié)合的稽核檢查制度。

三是加強(qiáng)多管齊下，嚴(yán)防基金亂用濫用。不斷健全監(jiān)管機(jī)制、改進(jìn)監(jiān)管方式，當(dāng)好醫(yī)保基金“守護(hù)神”。依托“全面初審”“重點(diǎn)抽審”“爭(zhēng)議會(huì)審”的審核模式，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷審核;引入第三方專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍，提升基金監(jiān)管執(zhí)法能力;建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核與總控資金分配“雙掛鉤”、基金運(yùn)行分析、醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信管理等制度，減少和遏制不合理費(fèi)用、異常人次增長(zhǎng)和次均費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題。

四是加強(qiáng)專項(xiàng)治理，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。建立醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門聯(lián)合監(jiān)管、派駐紀(jì)檢監(jiān)察組監(jiān)督的治理機(jī)制，各部門互通共享信息，聯(lián)合檢查約談，協(xié)作查處案件，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，抵制欺詐騙保，嚴(yán)防“內(nèi)外勾結(jié)”，持續(xù)鞏固嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)。

累計(jì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查4次、專項(xiàng)檢查5次，累計(jì)約談6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)及醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)、暫停3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算、通報(bào)批評(píng)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)維護(hù)龍安區(qū)醫(yī)保基金安全。

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