脂肪肝已經(jīng)成為體檢中最為常見(jiàn)的身體異常的信號，而脂肪肝不受控制就可能發(fā)展成為NASH（非酒精性脂肪肝炎），肝纖維化，肝硬化直至肝癌。NASH在過(guò)去幾十年間都面臨著(zhù)無(wú)藥可治。

而在昨天，美股公司Madrigal Pharmaceuticals宣布旗下THR-β激動(dòng)劑Resmetirom治療NASH的3期試驗成功，NASH領(lǐng)域有藥了。

【資料圖】

公司3期臨床數據顯示，采用金標準肝穿刺驗證，給藥52周，Resmetirom達到了NASH緩解和纖維化改善的雙重終點(diǎn)。消息傳出，Madrigal股價(jià)大漲超過(guò)260%。

此外，該靶點(diǎn)全球進(jìn)度第二的VIKING股價(jià)也大漲超過(guò)73%。

Resmetirom臨床結果顯示，一次用藥獲得兩個(gè)關(guān)鍵癥狀改善

Resmetirom臨床入組超950人，從主要終點(diǎn)來(lái)看，NASH緩解：Resmetirom100mg組（30%）、80mg組（26%）、安慰劑（10%），p<0.0001。纖維化改善：Resmetirom100mg組（26%）、80mg組（24%）、安慰劑（14%），p<0.0001。次要終點(diǎn)為24周低密度脂蛋白膽固醇下降百分比(80mgvs.100mgvs.安慰劑=-12%vs.-16%vs.1%，p<0.0001)，均相比安慰劑具備顯著(zhù)性。

該項臨床已達到FDA提出的兩個(gè)肝臟組織學(xué)改善終點(diǎn)，Madrigal擬提交新藥申請，尋求加速批準。華爾街見(jiàn)聞·見(jiàn)智研究認為，這意味著(zhù)THR-β靶點(diǎn)能夠達到一次用藥，獲得兩個(gè)NASH中關(guān)鍵癥狀改善的重大作用，包括降低炎癥，改善肝纖維化，這超越了市場(chǎng)預期。

此外，入組患者在第52周肝活檢后繼續接受治療，持續54個(gè)月，積累肝臟臨床結局事件，包括組織學(xué)轉化為肝硬化和肝失代償事件。

NASH是全世界都在突破的重大適應癥

NASH在普通人看來(lái)可能比較陌生，但是說(shuō)到脂肪肝大家就不會(huì )陌生了。

一般我們說(shuō)的脂肪肝指的是非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）中最輕的形態(tài)，即為肝臟的單純性脂肪變性(無(wú)炎癥脂肪沉積)，此種形態(tài)下，肝臟細胞與脂肪細胞和平共處。而NASH（非酒精性脂肪性肝炎）則是NAFLD（非酒精性脂肪肝?。┲械膰乐仡?lèi)型，被定義為5%以上的肝臟脂肪變性，合并炎癥、肝細胞損傷，伴或者不伴纖維化。

通俗講，此時(shí)的肝臟細胞已經(jīng)與脂肪細胞勢不兩立，開(kāi)始互相攻擊，脂肪產(chǎn)生大量毒性代謝產(chǎn)物被肝細胞攻擊，而肝細胞在攻擊過(guò)程中又會(huì )產(chǎn)生大量炎癥因子，刺激新的炎癥和損傷，殺敵一千自損八百，而肝細胞也會(huì )在這個(gè)過(guò)程中循序性凋亡。

但真正麻煩的還在后面，肝細胞是可以再生的，但是在反復的炎癥反應修復中肝細胞再生變得紊亂和無(wú)序，伴隨著(zhù)大量無(wú)用的纖維結締組織，久而久之，肝臟就會(huì )充盈這些結締組織，形成纖維化，肝硬化，同時(shí)反復的肝細胞新生也大大增加了癌變的風(fēng)險。

以下這張圖就是一個(gè)正常肝臟從脂肪肝-NASH-肝纖維化-肝硬化-肝癌的過(guò)程。

NAFLD影響全球25%的成年人，15%~25%的NAFLD患者會(huì )發(fā)展為NASH。NAFLD已經(jīng)影響到全球25.2%的人口，患病人數近20億，其中全球成人NASH發(fā)病率高達2%-12%。

而中國NAFLD發(fā)病率已超過(guò)了全球的發(fā)病率。根據中國藥監局發(fā)布的《非酒精性脂肪性肝炎治療藥物臨床試驗技術(shù)指導原則》，我國普通成人B型超聲診斷的NAFLD患病率在10年期間從15%增加到31%以上，在我國發(fā)達省份，成人患病率已達到29.2%。中國NASH患病人數呈上升趨勢，預計在2022年突破4000萬(wàn)人，2030年將突破5000萬(wàn)人。

NASH合并肝纖維化使患者有發(fā)展為肝衰竭、肝癌、需要肝移植和過(guò)早死亡的風(fēng)險，主要治療方式是改善生活方式減重，后期針對代謝和肝損傷進(jìn)行對癥治療，對NASH肝纖維化目前沒(méi)有批準的治療方法，即無(wú)藥可治。

巨大的市場(chǎng)潛力吸引力眾多廠(chǎng)商投入重金在此領(lǐng)域，但過(guò)去10年間臨床失敗的產(chǎn)品數量龐大，NASH是全球最迫切的臨床未滿(mǎn)足需求之一，市場(chǎng)空間巨大。同時(shí)，見(jiàn)智研究認為，NASH作為慢性病，需要終身服藥，意味著(zhù)它的市場(chǎng)需求巨大且穩定。

根據弗若斯特沙利文預測，到2025年治療NASH藥物的市場(chǎng)容量將超過(guò)100億美元，其中2016-2025年復合增長(cháng)率可達20.19%。

國內誰(shuí)能快速跟上？

NASH的藥物研發(fā)已經(jīng)開(kāi)展了幾十年，目前全球有超200個(gè)處于活躍狀態(tài)的NASH新藥項目在研，其中有超過(guò)100個(gè)項目處于臨床開(kāi)發(fā)及申報上市階段，靶點(diǎn)眾多。從國內來(lái)看，NASH項目同樣眾多。

從昨日成功的Resmetirom所在THR-β靶點(diǎn)來(lái)看，國內唯一進(jìn)入臨床的是歌禮制藥的ASC41，公司在5年前開(kāi)始做這個(gè)靶點(diǎn)驗證，目前進(jìn)度位于國內第一，國際第三。

ASC41在10月2期臨床首位病人入組，與昨日公布的Resmetirom3期臨床終點(diǎn)一致，區別在于臨床樣本量只有180例。從此前公布的臨床數據來(lái)看，ASC41健康受試者藥物相互作用和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者藥代動(dòng)力學(xué)(PK)美國I期臨床試驗取得良好頂線(xiàn)數據，對LDL-C（壞膽固醇）下降效果較Resmetirom比例更大。

但是目前在國內未有其他廠(chǎng)商申報臨床，由于目前國內外NASH臨床，均要求均需要52周2期肝穿組織檢驗數據后才能進(jìn)入3期臨床，這意味著(zhù)歌禮制藥在THR-β靶點(diǎn)上，大約領(lǐng)先國內其他對手2年半時(shí)間。

此外，歌禮在NASH上還有2個(gè)FASN、FXR靶點(diǎn)單藥，和4個(gè)復方靶點(diǎn)制劑的管線(xiàn)。而復方制劑的策略，正是由于上文提到的NASH中兩個(gè)重要癥狀能否同時(shí)改善的原因。

綜上：NASH是全球在肝臟領(lǐng)域一直在突破的領(lǐng)域。此次Madrigal的Resmetirom在臨床中達到了降低炎癥、改善肝纖維化的雙終點(diǎn)，大超市場(chǎng)預期，也為T(mén)HR-β靶點(diǎn)打開(kāi)了在NASH領(lǐng)域的前景。而國內Biotech們拋棄同質(zhì)化，選擇差異化靶點(diǎn)和適應癥，也將逐漸開(kāi)花結果。

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關(guān)鍵詞： 肝纖維化 脂肪細胞 非酒精性脂肪肝病