一年一度的醫保談判1月8日結束后，國家醫保局一反常態(tài)，立刻公布了社會(huì )關(guān)注度很高的新冠藥物談判結果——輝瑞新冠藥Paxlovid因為“報價(jià)高”，談判失敗。

有消息靈通人士透露，輝瑞實(shí)際的報價(jià)是600多元，但應當距離國家醫保局的底線(xiàn)還比較遠。

根據今年最新的醫保談判規則，如果企業(yè)的報價(jià)落入醫保局設定底價(jià)的115%之內，例如底價(jià)為100元，企業(yè)報出115元，醫保談判專(zhuān)家會(huì )向企業(yè)明說(shuō)，引導企業(yè)進(jìn)一步降到100以?xún)?。這樣可以省去雙方互猜的焦灼過(guò)程。

(資料圖片)

“靈魂砍價(jià)”在改進(jìn)，但輝瑞還是不接招。

作者從知情者處了解到，原本2022年12月舉行的醫保談判因疫情而延期，在1月5日正式開(kāi)始前，國家醫保局其實(shí)已經(jīng)與重點(diǎn)談判對象先期接觸過(guò)。輝瑞新冠藥沒(méi)談成，應該不是當場(chǎng)報價(jià)差幾十塊錢(qián)的問(wèn)題。

1月5日談判開(kāi)啟前就有風(fēng)聲傳出，輝瑞方面的報價(jià)可能在700-800元之間。根據這些傳聞的數據和新版談判規則大體推斷，國家醫保局對新冠藥Paxlovid的底價(jià)可能在500元以下，而且極可能更低。

這是一個(gè)讓輝瑞公司和國家醫保局都很不舒服的價(jià)格落差。

還沒(méi)做好談判準備的新冠藥？

1月7日，蹲守在北京人大會(huì )議中心門(mén)口的媒體敏銳地發(fā)現，輝瑞的談判代表談了整整4小時(shí)。

今年的醫?！办`魂砍價(jià)”在1月5日正式拉開(kāi)帷幕，8日結束。每天9點(diǎn)前，參加上午組談判的企業(yè)代表會(huì )提前到場(chǎng)等候，這也是現場(chǎng)媒體能接近他們的唯一渠道。一般談完后，企業(yè)代表都是匆匆離場(chǎng)，國家醫保局要求他們對談判結果絕對保密。

輝瑞公司參加談判的代表、負責市場(chǎng)準入的中國區副總裁錢(qián)云被認出來(lái)，實(shí)在不怪媒體眼尖：現場(chǎng)就她拿了一個(gè)帶有輝瑞英文名“Pfizer”字樣的文件袋。

據蹲守的多家媒體披露，錢(qián)云是下午1點(diǎn)21分離開(kāi)談判現場(chǎng)的，距離下午場(chǎng)談判開(kāi)場(chǎng)只有不到10分鐘了，一共談了四個(gè)多小時(shí)。而前幾天的談判，每家基本50分鐘就談完了。

外界無(wú)從知曉輝瑞和醫保局談判專(zhuān)家4個(gè)小時(shí)都談了些什么，畢竟今年輝瑞有11款藥物有資格參加醫保談判，包括乳腺癌藥物“愛(ài)博新”、治療白血病的ADC藥物奧加伊妥珠單抗等。新冠藥并不是輝瑞最重要的談判對象。

其實(shí)，留給輝瑞制定Paxlovid談判策略的時(shí)間也很短。去年9月份公布談判預審名單后，誰(shuí)也沒(méi)有在意輝瑞新冠藥Paxlovid，行業(yè)的注意力都集中在兩款國產(chǎn)PD-1和進(jìn)口天價(jià)的罕見(jiàn)病藥物上。

去年70萬(wàn)的天價(jià)藥砍到3萬(wàn)多元的名場(chǎng)面令人記憶猶新。按照國家醫保局“不放棄每一個(gè)小群體”的理念，今年幾款年治療費用百萬(wàn)元以上的罕見(jiàn)病藥物自然是“出戲”的重頭。

只是沒(méi)想到，去年12月疫情管控放開(kāi)后，輝瑞新冠藥一夜之間從默默無(wú)聞到天下皆知。一藥難求、黃牛賣(mài)到15000元一盒，這款藥甚至還沒(méi)來(lái)得及起一個(gè)中文商品名，就被捧上了輿論的風(fēng)口。

在這種局面下，輝瑞很難快速預測2023年中國市場(chǎng)的實(shí)際需求，并給出一個(gè)合適的價(jià)格。

上百億醫?；痣y以負擔

參加醫保談判的企業(yè)，訴求各不相同。1月5日，有談判代表告訴作者：“公司下的死命令是必須談成?！?/p>

當他報出的價(jià)格明確落入醫保局設定的“115%準入線(xiàn)”之后，他長(cháng)舒一口氣，直接跟談判專(zhuān)家說(shuō)：“就按你們的價(jià)格來(lái)吧，我們完全接受?！?/p>

這下把談判專(zhuān)家弄得哭笑不得。按規定，價(jià)格都是企業(yè)自己報的，比底價(jià)低一分錢(qián)，醫?；鸲加锌赡苁∠鲁砂偕锨f(wàn)元。而作為企業(yè)，當然希望猜準醫保局的底線(xiàn)，爭取最大利益。

輝瑞不可能猜到醫保的底線(xiàn)。疫情突然，誰(shuí)都不知道2023年會(huì )怎樣，國家醫保局也沒(méi)法完全預估今年需要多少新冠藥。

如今，北上廣深等一線(xiàn)城市基本度過(guò)了感染高峰，粗略估計全國感染率接近50%。如果按照輝瑞新冠藥“65歲以上、患有基礎疾病”的適用人群，全國至少有1億老人需要備上Paxlovid。這還只是應對一次感染潮。

要是真的以600元一盒的價(jià)格進(jìn)醫保，Paxlovid可能創(chuàng )下中國單一藥品年銷(xiāo)售額記錄，屆時(shí)醫保負擔會(huì )非常沉重。

中國雖然是醫藥大國，但藥價(jià)整體不高，單一獨家藥品年銷(xiāo)售額超過(guò)10億元，就已經(jīng)是很不錯的成績(jì)。連花清瘟2021年銷(xiāo)售額超40億、2022年上半年超25億，幾乎就是藥品銷(xiāo)售“天花板”，絕大部分還都是自費購買(mǎi)。

國家醫保局必然不允許一款藥物占據幾百億醫?；?。

輝瑞的讓步也非常有限。在美國，Paxlovid屬于政府采購，核算下來(lái)美國的采購價(jià)是一盒530美元。此前Paxlovid在中國的銷(xiāo)售價(jià)為2300元，后降至1890元?？紤]到中美兩國經(jīng)濟水平差異和藥品定價(jià)規則，這是比較合理的價(jià)格。

有外資藥企的人士告訴作者：“跨國公司全球定價(jià)，不僅要考慮盈利，更要考慮國與國之間的利益平衡。前幾年不少進(jìn)口藥‘靈魂砍價(jià)’都砍不下來(lái)，就是考慮到即使大幅降價(jià)，中國市場(chǎng)容量也有限，反倒破壞了藥品的全球價(jià)格體系?！?/p>

1890元這對輝瑞來(lái)說(shuō)已經(jīng)傷筋動(dòng)骨，而醫保局的價(jià)格舒適區間極有可能在200元以?xún)?。中間的差距極大。

這使得輝瑞和醫保局雙方的博弈完全沒(méi)了準心。

大量供應也是難題

輝瑞也有擔憂(yōu)：中國疫情發(fā)展至今，未來(lái)需要多少Paxlovid很難說(shuō)清楚。

在全球范圍，輝瑞其實(shí)早就從新冠藥上賺得盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)了。公開(kāi)的財務(wù)數據顯示，2022年一到三季度，輝瑞全球Paxlovid銷(xiāo)售額累計為170.8億美元。

這些藥基本都在國外生產(chǎn)，最大的生產(chǎn)基地在美國密歇根州卡拉馬祖市。但藥品所需原料則很大一部分來(lái)自于中國的供應商。目前國內的Paxlovid也都是全進(jìn)口，輝瑞尚未授權國內企業(yè)生產(chǎn)。有消息稱(chēng)輝瑞有意向國內企業(yè)開(kāi)放生產(chǎn)授權，但這一消息未經(jīng)證實(shí)。

和iPhone手機一樣，輝瑞新冠藥也是全球化合作的產(chǎn)物。原料在中國、印度、南非等國、制劑生產(chǎn)在美國、使用者在全世界。這使得輝瑞公司難以根據某一國的需求，快速調整其生產(chǎn)能力。

即便輝瑞開(kāi)足馬力，決心為中國生產(chǎn)便宜的Paxlovid，跨境物流、進(jìn)口手續等中間環(huán)節也會(huì )阻礙藥品流通效率。

在中國，Paxlovid授權“中國醫藥健康產(chǎn)業(yè)股份有限公司”作為總代理商，這家公司雖然也是中央級全國性流通企業(yè)，但覆蓋范圍和經(jīng)營(yíng)體量實(shí)在太小，遠不如國藥集團。

輝瑞清楚，自己如果接受?chē)裔t保局的底價(jià)，未來(lái)必然要以很低的價(jià)格供應中國市場(chǎng)。到時(shí)候全球原料組織、生產(chǎn)、進(jìn)出口程序、國內藥品分發(fā)流程，每個(gè)環(huán)節都會(huì )成為堵點(diǎn)。藥價(jià)是便宜了，可中國老百姓用不上，到時(shí)候也會(huì )有很多問(wèn)題。

中國并不是沒(méi)有進(jìn)醫保的新冠口服藥。1月8日國家醫保局披露，阿茲夫定談判成功，這是中國本土研發(fā)的小分子口服藥物。醫保局在握有一個(gè)選擇權的基礎上，也不會(huì )太過(guò)于逼迫輝瑞。

客觀(guān)的說(shuō)，輝瑞Paxlovid繼續賣(mài)1890元的高價(jià)，用價(jià)格阻攔大部分需求；同時(shí)醫保內有低價(jià)的國產(chǎn)新冠藥，滿(mǎn)足大部分老百姓的治療需求，這也是國家醫保局樂(lè )于看到的局面。

按規定，目前輝瑞新冠藥的臨時(shí)醫保報銷(xiāo)政策執行到3月31日，此后患者需自費購買(mǎi)。

本文作者：陳方，本文來(lái)源：棱鏡，原文標題：《輝瑞新冠藥醫保談判失敗，到底報了什么價(jià)？| 棱鏡》

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