“估計下來(lái)，超過(guò)99%的新冠病毒感染病人，將在社區醫療機構治療，二級、三級醫院則承擔著(zhù)不到1%的重癥救治任務(wù)。兩者都很重要，但走出疫情的關(guān)鍵在社區醫生，在分級診療的基層，以及充足的藥物儲備?！?2月18日上午，在上海市衛健委組織的新冠病毒感染醫療救治培訓會(huì )上，上海市新冠肺炎醫療救治專(zhuān)家組組長(cháng)，國家傳染病醫學(xué)中心、復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在談到如何打贏(yíng)疫情新形勢下的保衛戰，如是研判。

上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染期，“在座好幾位專(zhuān)家都感染過(guò)了”

張文宏教授在培訓中列出美國、英國、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值與延續時(shí)間對比。

(資料圖)

“最近，大家已經(jīng)看到越來(lái)越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專(zhuān)家都感染過(guò)了，所幸大多是輕癥或無(wú)癥狀?！睆埼暮瓯硎?，從上海的數據看，奧密克戎毒株呈現顯著(zhù)的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢。上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染、病例數指數級上升階段，要做好這波疫情將持續2—4個(gè)月、明年上半年才會(huì )慢慢走出疫情的準備。

“新加坡在今年1月放開(kāi)，一個(gè)月內達到疫情高峰，并持續到今年4月15日才到低谷，中國臺灣今年4月放開(kāi)，一直到8月份病例數才降下來(lái)，低谷時(shí)每天還有2萬(wàn)例感染?！睆埼暮暌孕录悠?、中國臺灣等地的疫情數據，預判了上海這波疫情的可能情形。

他認為，必要的時(shí)候，為了避免集中感染、拉平感染曲線(xiàn)，會(huì )采取學(xué)校線(xiàn)上上課、有陽(yáng)性感染者的單位居家辦公等措施。

他詳細解析了新冠病毒的演化過(guò)程及致病特征?！靶鹿诓《静皇鞘裁聪∑婀殴值牟《?，已知感染人的新冠病毒有7種，在基因測序中，新冠病毒家族種的 α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見(jiàn)?！?/p>

“常見(jiàn)到什么程度？基本上你每年都會(huì )感染，而且反復感染——讓你的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會(huì )比較輕，這些病毒就歸屬于感冒病毒?！彼嵝?，盡管經(jīng)過(guò)三年演化，奧密克戎毒株已經(jīng)演變?yōu)楸容^輕的病毒序列。但對于脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統疾病，以及沒(méi)有接種過(guò)疫苗，都是成為脆弱人群感染后重癥化的可能因素。

張文宏再次強調，一定要把養老院等脆弱、高危人群集中的場(chǎng)所反向保護好，只有當整個(gè)社會(huì )建立非常好的免疫屏障，當醫療資源充足時(shí)，才能慢慢打開(kāi)養老院的大門(mén)。

社區醫療機構是上級醫院“護城河”，實(shí)施分診策略，及時(shí)救治危重癥

張文宏教授在培訓中列出美國、英國、新加坡、香港等地的奧密克戎毒株大流行高峰期第一波峰值與延續時(shí)間對比。

“最近，大家已經(jīng)看到越來(lái)越多的人感染新冠病毒，在座好幾位專(zhuān)家都感染過(guò)了，所幸大多是輕癥或無(wú)癥狀?！睆埼暮瓯硎?，從上海的數據看，奧密克戎毒株呈現顯著(zhù)的毒力降低、傳播隱匿、傳播度較廣的趨勢。上海已進(jìn)入新冠病毒快速感染、病例數指數級上升階段，要做好這波疫情將持續2—4個(gè)月、明年上半年才會(huì )慢慢走出疫情的準備。

“新加坡在今年1月放開(kāi)，一個(gè)月內達到疫情高峰，并持續到今年4月15日才到低谷，中國臺灣今年4月放開(kāi)，一直到8月份病例數才降下來(lái)，低谷時(shí)每天還有2萬(wàn)例感染?！睆埼暮暌孕录悠?、中國臺灣等地的疫情數據，預判了上海這波疫情的可能情形。

他認為，必要的時(shí)候，為了避免集中感染、拉平感染曲線(xiàn)，會(huì )采取學(xué)校線(xiàn)上上課、有陽(yáng)性感染者的單位居家辦公等措施。

他詳細解析了新冠病毒的演化過(guò)程及致病特征?！靶鹿诓《静皇鞘裁聪∑婀殴值牟《?，已知感染人的新冠病毒有7種，在基因測序中，新冠病毒家族種的 α屬毒株229E、NL63和β屬毒株OC43、HKU1，最為常見(jiàn)?！?/p>

“常見(jiàn)到什么程度？基本上你每年都會(huì )感染，而且反復感染——讓你的身體建立免疫屏障，雖然病毒不斷變異，但感染后的癥狀會(huì )比較輕，這些病毒就歸屬于感冒病毒?！彼嵝?，盡管經(jīng)過(guò)三年演化，奧密克戎毒株已經(jīng)演變?yōu)楸容^輕的病毒序列。但對于脆弱人群的攻擊性依然存在。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們是主要的潛在重癥病人。除了年齡，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統疾病，以及沒(méi)有接種過(guò)疫苗，都是成為脆弱人群感染后重癥化的可能因素。

張文宏再次強調，一定要把養老院等脆弱、高危人群集中的場(chǎng)所反向保護好，只有當整個(gè)社會(huì )建立非常好的免疫屏障，當醫療資源充足時(shí)，才能慢慢打開(kāi)養老院的大門(mén)。

社區醫療機構是上級醫院“護城河”，實(shí)施分診策略，及時(shí)救治危重癥

“近幾年，我們堅持‘動(dòng)態(tài)清零’，較好地保護了脆弱人群。新冠發(fā)病率、致死率都非常低，患者發(fā)展為重癥的也非常少?！皬埼暮瓯硎?，由于三年來(lái)新冠病人的救治都集中在定點(diǎn)醫院，社區醫生主要從事核酸檢測與方艙醫院工作，沒(méi)有介入定點(diǎn)醫院的病例救治。面對新一波疫情，無(wú)癥狀、輕型病人大部分將采取居家或在社區醫療機構治療，估計99%的患者會(huì )集中在基層社區醫療機構，社區醫生將成為打贏(yíng)這波疫情的中堅力量。

張文宏建議，家庭醫生和社區醫生可以通過(guò)電話(huà)等方式，對居家的輕型患者提供診療支持。醫院與社會(huì )藥物提供系統要有提前儲備，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院、社區衛生體系、網(wǎng)絡(luò )藥店體系滿(mǎn)足公眾需求。同時(shí)，社區醫生一定要嚴密監控60歲以上等高危人群病人的生命體征，謹防可能發(fā)展為重癥，要把這些病人及早篩選出來(lái)，及時(shí)將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時(shí)轉診至上級醫療機構，有序分流、避免醫療資源擠兌。

張文宏透露，目前上海已經(jīng)對二級、三級醫院進(jìn)行ICU資源匹配，已經(jīng)籌備感染科病房與可轉換的ICU病房。

他提醒，如果出現二級、三級醫院收治飽和的情況，要在社區基層醫院進(jìn)行對癥支持治療。比如社區醫院收治的病人出現氧飽和度指標急劇下降、影像學(xué)指征也在惡化，社區醫生在聯(lián)系二級、三級醫院轉診的同時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行包括糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療，對于一些病人來(lái)說(shuō)，可能給予氧療就能挺過(guò)去了，不一定要送上級醫院，“不要等！”因此，要保障社區醫療機構有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應等醫療資源，“醫療資源儲備，是我們贏(yíng)得新一輪保護戰的關(guān)鍵”。

張文宏認為，目前的難點(diǎn)在于居家隔離病人的分診判定，什么時(shí)候認定居家隔離病人需要轉診？他建議，上海各區各街道的社區衛生服務(wù)中心需要針對轄區內的孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等高危病人建臺賬、有底數，同時(shí)暢通社區轉診救治通道。

張文宏表示，目前上海對新冠患者治療的藥物儲備是充足的。但如果在網(wǎng)絡(luò )上隨意搶購囤積藥品，就會(huì )出現沒(méi)生病的人把藥買(mǎi)走、出現新冠患者買(mǎi)不到藥的情況，他建議，通過(guò)社區醫療服務(wù)管理、線(xiàn)上線(xiàn)下的配藥等方式，緩解醫療機構的藥品供應壓力。

“現在社區醫生最重要，要通過(guò)他們的分診策略，把1%的病人轉到二級、三級醫院，二級、三級醫院把這1%的病人救活。社區醫院和二級、三級醫院都非常重要，分診和救治不能偏廢。如果社區基層沒(méi)有做好，上海目前的二級、三級醫院的ICU床位是不夠的，就會(huì )出現擠兌，全中國也是一樣，只要基層醫院做好了，就一定能打贏(yíng)疫情?！?/p>

張文宏表示，贏(yíng)得動(dòng)態(tài)清零到動(dòng)態(tài)優(yōu)化的保衛戰，最大的功臣一定是社區基層醫護，整個(gè)醫療系統都要加大對社區醫生的重視和獎勵。

本文作者：黃曉慧，來(lái)源：人民日報，原文標題：《張文宏敲黑板：走出疫情，成敗全在社區基層醫護》

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