近期密集出臺的醫藥反腐政策已經(jīng)上升到國家級的層面，其力度堪比教育“雙減”，將會(huì )讓整個(gè)行業(yè)發(fā)生巨大的變化。

查處的院長(cháng)、科主任與藥械企業(yè)的數量和力度都是空前的，Dr.2發(fā)現有幾個(gè)特點(diǎn)。

第一，很多查處是從末端抓起，從一個(gè)代表的入手，到對接的主要醫生、主任還有院長(cháng)，再從這些已經(jīng)明確的事實(shí)反向去倒查企業(yè)行為，同時(shí)從上市公司和非上市公司的一些財務(wù)報表里面發(fā)現各種端倪，再整合公安和稅務(wù)，就有了執法權，直接進(jìn)行相關(guān)人員控制，控制之后，以某一個(gè)確定的點(diǎn)切入，再進(jìn)行深度的挖掘。

(相關(guān)資料圖)

大多數的普通人，哪怕是作為院長(cháng)或者名醫，一生都沒(méi)有跟公檢法打過(guò)這種交道，很多人在外面硬氣的要命，揮斥方遒，一到里面，該說(shuō)的不該說(shuō)的全都講出來(lái)了，如此一來(lái)很容易形成一種鏈式反應，當然最終的力度都取決于整個(gè)監管層的目標與思路。

第二，醫藥反腐升級對行業(yè)有巨大的長(cháng)期的影響。腐敗的核心動(dòng)力，來(lái)自于醫生、主任還有院長(cháng)從藥械的招標、進(jìn)院和處方的自由裁量權獲得利益分配，換句話(huà)說(shuō)，就是它可以通過(guò)利益驅動(dòng)來(lái)扭曲真實(shí)的臨床處方行為！

假定全行業(yè)一刀切無(wú)死角地去進(jìn)行反腐，我們判斷醫生的整體真實(shí)收入會(huì )有一個(gè)比較大的下降，但它并不是均衡下降，越是原來(lái)收入低的下降越不明顯，而相對高收入的帶組醫生以上級別，到主任會(huì )有一個(gè)比較大幅度的下降，呈現一個(gè)倒金字塔形邏輯！

對中低收入的醫生來(lái)說(shuō)，如果在背負房貸、車(chē)貸等生活壓力的情況下，可能會(huì )更加積極的去尋找多種合理合規合法的創(chuàng )收方式。

比如開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)，去民營(yíng)醫院等更市場(chǎng)化收費的地方坐診，積極做醫學(xué)科普，做醫生IP成為網(wǎng)絡(luò )達人，甚至積極參與一些之前認為自己沒(méi)有時(shí)間參與的社會(huì )活動(dòng)等，來(lái)不斷提升自己的影響力。

這樣的生態(tài)變化可能會(huì )給民營(yíng)醫院的招聘，多點(diǎn)執業(yè)醫生的來(lái)源和時(shí)長(cháng)，帶來(lái)一個(gè)相對不錯的契機，這是在經(jīng)濟杠桿壓力下導致的，而且是整體導致的，個(gè)別人的“我要”“我不要”不影響整體的行為變化。

那些能做發(fā)明創(chuàng )造、知識產(chǎn)權和版權包括專(zhuān)利權，可以有價(jià)值創(chuàng )收的醫生，他的積極性會(huì )更進(jìn)一步的被激發(fā)出來(lái)，其實(shí)這個(gè)世界從來(lái)沒(méi)有什么“有空”“沒(méi)有空”，就看重要不重要了。

從整體來(lái)講，理論上沒(méi)有了比較扭曲的利益驅動(dòng)，醫生可能會(huì )更加關(guān)注患者的療效與患者獲益，而不是被其他東西所干擾，這樣的話(huà)一些治療性的藥品反而會(huì )獲得更好的認同。

換句話(huà)說(shuō)，一些輔藥和高價(jià)走費用的安全無(wú)效藥自然就會(huì )被清理淘汰，無(wú)論是院內還是院外，處方的就會(huì )越來(lái)越少，甚至藥企給醫生也不敢收，這樣就會(huì )出現一些導向性變化，醫藥產(chǎn)業(yè)結構將會(huì )發(fā)生一次很大的調整。

大批的既不符合中醫理論，也不被西醫認同的中藥注射液品類(lèi)，臨床試驗根本不敢做的歷史遺留問(wèn)題產(chǎn)品，多少行政命令都無(wú)法清除的東西，反倒可能出現行業(yè)性崩盤(pán)，主要由于它效果和獲益不明顯，但是價(jià)格比較貴，加上潛在的過(guò)敏反應等。包括一批臨床療效不高的中成藥，也會(huì )大幅下降。

我們回顧一下歷史，在最早醫藥行業(yè)還處在草莽階段的時(shí)候，非常多地方的小藥企，不管是在云南還是黑龍江，都有一些比較獨特的品種、怪異的規格，通過(guò)代理、大包或者自營(yíng)，但主要是通過(guò)走費用的方式，做成一個(gè)個(gè)過(guò)億或者10億以上的大單品，很多企業(yè)就靠這種方式，舒舒服服掙了一二十年的錢(qián)，他們不會(huì )去創(chuàng )新，也沒(méi)有動(dòng)力創(chuàng )新，同時(shí)創(chuàng )新也沒(méi)有用。因為通過(guò)再創(chuàng )新增加的成本，不一定能夠收回來(lái)，所以這是一個(gè)野蠻生長(cháng)的階段。

實(shí)際上它改革的契機是我們的藥監局把一些只是更改劑型、僅做少量改良的藥，不再允許進(jìn)行創(chuàng )新藥申報注冊，同時(shí)不斷的發(fā)出指引，鼓勵真正創(chuàng )新，然后進(jìn)行兩票制，營(yíng)改增來(lái)收緊營(yíng)銷(xiāo)等一些形式上的漏洞，再通過(guò)藥品集采，對包括一些輔助用藥清單的認定，一大批這樣的企業(yè)逐步消亡和縮小規模了！

而藥品集采已經(jīng)導致了市場(chǎng)的不斷集中，大批的企業(yè)將會(huì )被迫走向創(chuàng )新藥，可以是自研或者是BD購買(mǎi)，或合作或引進(jìn)等方式。

然而這一波的反腐又會(huì )帶來(lái)新的市場(chǎng)集中，市場(chǎng)化的方式其實(shí)是行政力量配合市場(chǎng)把一批的治療價(jià)值不高但費用高的產(chǎn)品，進(jìn)行批量清除，雖然會(huì )有一些漏網(wǎng)之魚(yú)，但這無(wú)關(guān)大局。

對整個(gè)中國藥品市場(chǎng)的結構會(huì )發(fā)生巨大的變化，創(chuàng )新藥的歸創(chuàng )新藥，大批仿制藥將會(huì )集采，一批只會(huì )給回扣的企業(yè)將會(huì )徹底出清，甚至連反擊的機會(huì )都沒(méi)有，也沒(méi)有時(shí)間差，因為很多藥企都知道合規就要來(lái)了，要來(lái)了，但它之前是通過(guò)不合規的方式來(lái)銷(xiāo)售的，而眼前還有收入，會(huì )選擇飲鴆止渴，還會(huì )認為法不責眾，但現在可能是給它來(lái)一個(gè)一刀切的生死判決。

接下來(lái)那些已經(jīng)入局的規模醫藥企業(yè)將被動(dòng)獲益，由于強大的反腐和事實(shí)上利益方式的改變，治療價(jià)值不高的這些偽創(chuàng )新藥進(jìn)院可能性微乎其微，甚至院長(cháng)還有科主任既不申請，也不申報，也沒(méi)有利益驅動(dòng)，開(kāi)始無(wú)為而治，這樣一來(lái)，已經(jīng)進(jìn)院的將會(huì )被動(dòng)躺贏(yíng)，這一點(diǎn)也會(huì )倒逼企業(yè)對創(chuàng )新價(jià)值不高的新藥不再發(fā)力，除非是有突破性療法確實(shí)有效的產(chǎn)品！

而且一批批安全無(wú)效藥可能會(huì )自動(dòng)清理，這樣DRG的工作也會(huì )順利很多！

還有一個(gè)不能忽視的行業(yè)變化。如果利益驅動(dòng)的方式越來(lái)越少，拜訪(fǎng)醫生越來(lái)越難，如果不能給醫生傳遞有價(jià)值的內容，讓醫生獲益，人家為什么要去接待你，所以這會(huì )加快整個(gè)醫藥代表的結構調整，要求高水平的代表甚至跟國外一樣，很多的代表甚至是五六十歲退休有超高臨床素養的醫生去做的，而那些只能給費用搞客情的代表將會(huì )自動(dòng)淘汰！

隨著(zhù)整個(gè)行業(yè)的集中，沒(méi)有那么多醫藥企業(yè)，包括企業(yè)過(guò)大之后也會(huì )不斷組合優(yōu)化，整個(gè)醫藥代表的絕對數量，在未來(lái)可見(jiàn)的3-5年，繼續減少一半甚至以上。

就像整個(gè)日本一億多人口，只有幾萬(wàn)名醫藥代表，按照這個(gè)比例，中國接近200萬(wàn)的醫藥代表，仍然會(huì )有大幅的壓縮空間。

整個(gè)醫藥代表的結構會(huì )調整，那么收入反而會(huì )增加，同時(shí)相對來(lái)說(shuō)也驅逐了一批劣幣，也會(huì )讓醫藥代表變成一個(gè)跟在國外一樣相對比較好的職業(yè)，但是門(mén)檻會(huì )非常高。

這樣會(huì )讓整個(gè)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)費用逐步減少，人力成本部分費用開(kāi)始下降，有更多的錢(qián)和精力去關(guān)注研發(fā)與創(chuàng )新。

影響變化五

由于醫生被利益扭曲的這種行為可能會(huì )得到一部分的遏制，藥企的推廣方式原來(lái)主要是從醫生的處方行為邏輯中展開(kāi)，可能更大的要變成醫生跟患者齊頭并進(jìn)，患者組織活動(dòng)、患者關(guān)愛(ài)項目相對來(lái)說(shuō)是比較合規且有價(jià)值的，將會(huì )得到一個(gè)更大的發(fā)展。

通過(guò)優(yōu)秀的治療病例，讓更多的患者獲益，直接進(jìn)行患者的隨訪(fǎng)關(guān)愛(ài)，患者大V和志愿者的服務(wù)來(lái)促進(jìn)延伸優(yōu)質(zhì)治療性產(chǎn)品的DOT，讓好藥惠及更多的人。同時(shí)直接進(jìn)行患教科普學(xué)習服務(wù)等，包括配合創(chuàng )新支付讓真實(shí)的患者獲益，在曾經(jīng)醫生端部分受限或者很多企業(yè)沒(méi)有太多更好辦法的情況下，患者端的服務(wù)與模式將會(huì )加速成型。

很多的患者社區和社群沒(méi)什么商業(yè)模式，這種很難維系的情況將會(huì )改變，患者工作將會(huì )越來(lái)越重要。但其中一個(gè)核心就是秉承價(jià)值觀(guān)，在合理合規合法的前提下，進(jìn)行正當的規?；幕颊呓逃头?wù)，藥企就像當年支持醫生學(xué)術(shù)活動(dòng)一樣，來(lái)支持患者組織活動(dòng)，使更多患者獲益，這是一件有功德的事情，同時(shí)對企業(yè)的本身也會(huì )帶來(lái)獲益。

學(xué)術(shù)的會(huì )議從整體來(lái)講會(huì )減少，特別是無(wú)價(jià)值的學(xué)術(shù)會(huì )議會(huì )變得更少，學(xué)術(shù)會(huì )議的質(zhì)量和關(guān)注度會(huì )提升，企業(yè)贊助與參展單場(chǎng)學(xué)術(shù)會(huì )將出現擁擠，可能會(huì )出現費用和成本的上升，但是企業(yè)整體在學(xué)術(shù)會(huì )議上的投入將會(huì )縮減。

一項政策剛推出時(shí)往往會(huì )出現矯枉過(guò)正的現象，矯枉過(guò)正的邏輯就是孩子臟水可能一開(kāi)始一起往外倒，正常的學(xué)術(shù)活動(dòng)推廣以及一些先進(jìn)治療理念也會(huì )受限，包括一些中小型創(chuàng )新藥藥企，也會(huì )給他們帶來(lái)一個(gè)巨大的危機，因為他們沒(méi)有那么多的緩沖，也沒(méi)有更好的渠道，有些推廣受制于現有政策無(wú)法開(kāi)展，即使開(kāi)了醫生也不愿意參加，哪怕參加完了，之后連正常的講課費和勞務(wù)費都無(wú)法支付或者支付了人家也不收，這樣也會(huì )形成一個(gè)短期的巨大陣痛。

所以整個(gè)的學(xué)術(shù)活動(dòng)至少在線(xiàn)下會(huì )有一個(gè)非常大程度的壓縮，但是醫生學(xué)習的欲望，先進(jìn)技術(shù)診療的內容不會(huì )減少，因此互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上學(xué)術(shù)會(huì )這種低成本，快速持續方便的學(xué)習路徑將會(huì )得到更長(cháng)足的發(fā)展，它不僅可以覆蓋更多的醫生群體，還能有更多靈活的學(xué)習方式，并不以支付為目的，而是以真正的有價(jià)值的學(xué)習為核心。因此醫生社區和醫學(xué)學(xué)術(shù)類(lèi)的互聯(lián)網(wǎng)平臺將會(huì )得到一次發(fā)展的契機。

那些以講課等方式進(jìn)行轉移支付，做大規模會(huì )議營(yíng)銷(xiāo)的批量公司，號稱(chēng)已經(jīng)跟數百家企業(yè)合作，每年支付數十億費用的平臺，將會(huì )遭遇巨大的挑戰，這種挑戰不是業(yè)績(jì)下降的問(wèn)題，是生和死的問(wèn)題，多年的預言可能會(huì )一語(yǔ)成讖。

倒過(guò)來(lái)說(shuō)，偶然里也包含著(zhù)必然，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，哪里有一個(gè)縫，它就會(huì )鉆成一個(gè)洞，如果壞孩子不被懲罰，他就會(huì )變成地方一霸，當他變成“黑社會(huì )”的時(shí)候，很可能會(huì )迎來(lái)重拳的出擊，但這個(gè)因果之前就已經(jīng)種下。

綜合來(lái)看，有價(jià)值的學(xué)術(shù)，有質(zhì)量的科普，有效果的患者關(guān)愛(ài)，將會(huì )成為未來(lái)市場(chǎng)推廣的主流。

現在大批的醫藥代表、醫生包括醫藥企業(yè)被告知這不能做那不能做，這不要去那不要去。但我們得告訴合作伙伴，什么東西能做，什么東西應當做，這才是至關(guān)重要的！

這兩大類(lèi)項目將是未來(lái)合規推廣的主流項目。

最后，Dr.2認為，在每次市場(chǎng)困頓，大風(fēng)大浪來(lái)的時(shí)候，我們仍然可以毫不猶豫的勇往直前，是因為我們做的事情是正確的，無(wú)論我們的醫生、醫院，還是我們的合作伙伴，在當下依舊可以敢做、愿意做、能做這些項目，是對我們最大的肯定，這將會(huì )給我們整個(gè)企業(yè)帶來(lái)更好的發(fā)展，整個(gè)行業(yè)也會(huì )向更好的方向改變！

本文作者：Dr.2，來(lái)源：珍立拍，原文標題：《醫藥反腐升級對行業(yè)的長(cháng)期影響》