1月8日，醫保局公告，Paxlovid未能在此次醫保談判成功。此前Paxlovid臨時(shí)納入一些地方醫保支付范圍，醫保支付價(jià)已由2300元每盒下調至1890元每盒。

雖然Paxlovid未能通過(guò)談判納入醫保目錄，但根據近期國家醫保局政策，《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中的所有治療性藥物，包括Paxlovid、阿茲夫定、莫諾拉韋等，醫保都將臨時(shí)性支付到2023年3月31日。

新冠臨床未滿(mǎn)足的需求到底是什么？

目前市場(chǎng)關(guān)心的問(wèn)題聚焦在Paxlovid此次醫保談判失敗后，3月之后的臨時(shí)性醫保還會(huì )不會(huì )繼續納入Paxlovid。

(資料圖片)

華爾街見(jiàn)聞·見(jiàn)智研究認為，回答這個(gè)問(wèn)題前需要判斷目前國內新冠藥物主要需求是什么樣的？從醫保局的動(dòng)作和相關(guān)業(yè)內人士的分析，新冠口服藥目前真正尚未滿(mǎn)足的臨床需求在于降低患者重癥或死亡的風(fēng)險。

目前從全球新冠臨床應用來(lái)看，Paxlovid是全球率先附條件批準用于伴有重癥高風(fēng)險因素的輕至中度新冠感染者，用于降低重癥和死亡率，并且到目前為止在臨床上仍然是最有效的小分子口服藥物。

見(jiàn)智研究認為，在3月底臨時(shí)醫保結束后，《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》名單內的藥物仍存在繼續納入臨時(shí)性支付的可能性。

Omicron之后，臨床難度已經(jīng)不斷增加，追趕者們的臨床如何開(kāi)展？

Paxlovid在真實(shí)世界的數據同樣證明了其在特定高風(fēng)險人群中能夠降低重癥和死亡率。

但是同期獲批的默沙東莫諾拉韋，則在2022年12月22日，英國牛津大學(xué)在《柳葉刀》上發(fā)表的論文中，被證實(shí)在英國奧密克戎感染期間，莫諾拉韋不能降低新冠相關(guān)的住院和死亡。

從Omicron開(kāi)始，想要做出降低重癥和死亡率的有統計意義上的臨床結果變得非常困難，一方面是因為Omicron的重癥率本身相較于此前毒株顯著(zhù)下降，另一方面，疫苗接種率的提升也減少了能夠臨床獲益明顯的人群數量。

比如在日本獲批的鹽野義的Ensitrelvir，其要終點(diǎn)選擇了首次消除五種主要新冠癥狀的時(shí)間（鼻塞或流涕、咽痛、咳嗽、感覺(jué)熱或發(fā)燒、精力不足或疲倦），而不是降低重癥率和死亡率。試驗結果顯示，與安慰劑相比，使用低劑量ensitrelvir治療的患者首次消除上述癥狀的中位時(shí)間明顯縮短：167.9小時(shí)對192.2小時(shí)。

見(jiàn)智研究認為，這樣的臨床終點(diǎn)設置正是因為無(wú)法做出重癥和死亡的統計有效性，這對于在臨床使用上仍然會(huì )帶來(lái)一些質(zhì)疑。但是鹽野義的Ensitrelvir也有自身的優(yōu)點(diǎn)，它與Paxlovid作用機制類(lèi)似，都是3CL蛋白酶抑制劑，但無(wú)需聯(lián)用利托那韋，這意味著(zhù)使用人群可以大幅增加。

把目光放到國內市場(chǎng)，先聲藥業(yè)的SIM0417和眾生藥業(yè)的RAY1216是國內3CL的代表，前者需要聯(lián)用利托那韋，而后者不用?？梢越品謩e類(lèi)比輝瑞的Paxlovid和鹽業(yè)義的Ensitrelvir，同時(shí)先聲和眾生也是國產(chǎn)小分子新冠藥廠(chǎng)商中進(jìn)度最快的兩家。

兩家公司均在近日公告，3期超過(guò)1000人的針對安慰劑雙盲試驗已經(jīng)全部入組完成。兩家選擇的主要臨床終點(diǎn)均是11種新冠癥狀恢復時(shí)間，而將降低重癥和死亡率作為次要研究終點(diǎn)。

先聲藥業(yè)的SIM0417在clinicaltrials登記的3期臨床信息，主要終點(diǎn)選擇11種新冠癥狀恢復時(shí)間，次要終點(diǎn)包括：疾病進(jìn)展比例，死亡比例，住院和ICU比例。

眾生藥業(yè)的RAY1216在clinicaltrials登記的3期臨床信息，主要終點(diǎn)是11種新冠癥狀改善時(shí)間，次要終點(diǎn)包括：疾病進(jìn)展和死亡率。

雖然各家的3期臨床試驗終點(diǎn)選擇了更容易達到的癥狀緩解時(shí)間，但對于對抗新冠疫情仍然有重要意義，如果有條件獲批后，真實(shí)世界數據仍能不斷驗證對于降低重癥和死亡率的效果。

據市場(chǎng)消息，鹽野義的Ensitrelvir預計最早于1月底獲批，先聲藥業(yè)的SIM0417預計最早于2月底獲批，眾生也將在1季度內獲批。此外，包括君實(shí)生物VV116也在開(kāi)展針對安慰劑的雙盲3期大型試驗，《里程碑！療效不劣于Paxlovid，君實(shí)新冠藥VV116登頂《新英格蘭醫學(xué)雜志》| 見(jiàn)智研究》。

總結：雖然Paxlovid此次沒(méi)有進(jìn)入醫保，但這并不意味著(zhù)新冠治療藥物的可及性降低，未來(lái)2個(gè)月我們將密集迎來(lái)一系列新的國產(chǎn)新冠小分子藥物的數據揭盲。

風(fēng)險提示及免責條款 市場(chǎng)有風(fēng)險，投資需謹慎。本文不構成個(gè)人投資建議，也未考慮到個(gè)別用戶(hù)特殊的投資目標、財務(wù)狀況或需要。用戶(hù)應考慮本文中的任何意見(jiàn)、觀(guān)點(diǎn)或結論是否符合其特定狀況。據此投資，責任自負。

關(guān)鍵詞： 先聲藥業(yè) 利托那韋 新型冠狀病毒